Чтение онлайн

На приеме у онколога – симуляция онкологического заболевания (причем с предоставлением липовых медицинских документов, подтверждающих наличие заболевания) с сильным болевым синдромом с требованием назначения наркотических анальгетиков (обезболивающих препаратов).

При вызовах скорой медицинской помощи – наркоманы симулируют острый болевой синдром, кишечную или почечную колику, гипертонический криз, т. е. те состояния, которые требуют применения сильнодействующих лекарств. Как правило, они отказываются от госпитализации в общий стационар, объясняя, что им стало намного лучше.

Основная задача врача любой специальности – правильно поставить диагноз, распознать наркомана, госпитализировать в психиатрическую клинику. Подозрения о диссимуляции и симуляции могут быть основаны на следующем.

1. На наличии большого количества жалоб на неблагополучие различных органов и систем, особенно у лиц молодого возраста.

2. Жалобы явно преувеличены, не соответствуют объективной тяжести состояния и имеют целенаправленный характер – добиться назначения сильнодействующих средств.

3. Атипичное течение заболевания, не соответствующее общеизвестным закономерностям.

4. Инструментальные и лабораторные методы предполагаемой патологии не подтверждают.

5. Частые колебания в состоянии больного, которые связаны с приемом наркотического средства.

6. Легкое устранение жалоб и улучшение состояния больного назначением требуемого лекарства.

Следует подчеркнуть, что поведение наркомана непредсказуемо, он пойдет на любые ухищрения для получения очередной дозы, его больная психика разрабатывает самые фантастические планы, самые хитроумные уловки. Более тяжелыми проявлениями психоэмоциональных расстройств при наркомании является развитие психоза – заболевания, характеризующегося расстройством психики, т. е. нарушением отражения объективной реальности, изменением самосознания, отношения к окружающему миру, изменением поведения, склонностью к суицидальным попыткам (к самоубийству). Психозы проявляются различными расстройствами.

1. Обманами восприятия – иллюзии, галлюцинации.

2. Нарушениями мышления – навязчивые идеи, бред.

3. Нарушениями настроения – депрессии, психомоторное возбуждение.

4. Расстройствами сознания (сумеречное состояние, ступор), памяти (амнезия), снижением интеллекта (слабоумие, вплоть до полного кретинизма и идиотии).

Согласно общепринятой классификации психозы принято подразделять на две большие группы.

1. Собственно психозы – шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и т. п.

2. Пограничные нервно-психические расстройства: неврозы, психопатии, умственная отсталость и т. п.

При наркоманиях могут развиваться и собственно психозы и пограничные расстройства. Психозы острые и хронические могут возникать как на фоне длительного употребления наркотиков, так и при первом приеме наркотического средства.

Издавна наркотики нарекли белой смертью. Почему белой? Потому что один из самых распространенных наркотиков – героин – это порошок белого цвета. Почему смертью? Потому что с того самого момента, когда человек употребил наркотик, он начинает медленно и мучительно умирать. Происходят постепенная, но довольно быстрая деградация личности, полная утрата волевых качеств, физические страдания. Наркоман убивает себя и становится опасным для окружающих.

Что же творится в голове у наркомана во время опьянения? Невозможно описать, передать словами все омерзение фантастических сцен и видений, происходящих на фоне мрака, черного, как бездна, как отчаяние самоубийцы, мир привидений, фантастических чудовищ населяет видения наркомана, в сценах ужаса исчезает пространство и время, у многих появляется ощущение того, что за час прожита целая жизнь – долгая и ужасная, соотношение времени и существования полностью нарушено. Знаменитый французский поэт Шарль Бодлер много лет страдал наркоманией, он писал: «Тысячи лет я жил, погребенный в гробницы вместе с мумиями, мертвецами, ужасные гады скользили по моему телу, безжалостно жалили меня, истязали, я был вынужден жить вместе с ними, потому что не мог вырваться из этого заточения...» Известный писатель Жак Кокто подчеркивал: «Эффективность опиума вытекает из контракта с ним. Если он совратит, то покинуть его уже невозможно, закурить опиум – значит выйти из поезда на ходу, ощущения те же, но страха нет, опиум– это роковая женщина, своеобразный голод, пагоды, разноцветные фонарики...» Эдит Пиаф, многие годы терпевшая муки наркомании, описала на страницах своей книги «Моя жизнь» трагедию морфинизма. Зависимость от наркотика была столь велика, а видения и муки столь ужасны, что нередко прямо на сцене во время концерта на глазах у публики она делала себе укол морфина, чтобы суметь продолжить выступление.

Очень часто психические расстройства возникают при передозировке наркотика. Они проявляются в виде нарушения сознания – сумеречного состояния и галлюцинаторной спутанности, различных иллюзий, появления чувства страха. При гашишных психозах больные возбуждены, безудержно веселы, порываются куда-то бежать, становятся агрессивными. Контакт с больными установить очень трудно, они полностью погружен в свои переживания. При абстиненции на 2—3-й день может развиться галлюцинаторно-бредовый (параноидальный) синдром с явлениями матаморфопсии (искаженное восприятие окружающей обстановки), с галлюцинациями с чувством парения над облаками, полета к звездам. Галлюцинации очень яркие, продолжительные, нередко не только зрительные, но и обонятельные, тактильные, контакт больного с окружающей действительностью полностью нарушен. Выход из психоза постепенный, сопровождается астенией, ипохондрией и навязчивостью. При хроническом гашишизме развивается маниакально-депрессивный психоз с галлюцинациями устрашающего типа. Доказано, что гашишные психозы, и острые, и хронические, провоцируют начало шизофренического процесса.

При злоупотреблении снотворными препаратами (длительном злоупотреблении) могут возникать психические расстройства с последопаралитической картиной: при общем снижении интеллектуальных способностей отмечают идеи величия, отсутствие критики к своему состоянию, нередок параноидальный бред, анамнестический синдром. На 6—7-й день абстиненции возможно состояние деллирия (бред, галлюцинации, чаще – зрительные, фантастического характера), степень нарушения сознания глубокая, с последующей стойкой амнезией.

При кокаинизме также довольно часто развиваются психические расстройства. Наиболее часто отмечается делирий, очень схожий с алкогольным, он, как правило, начинается на 2—3-й день абстиненции с короткого периода предвестников – плохой сон, подозрительность, настороженность. Затем возникают иллюзии, галлюцинации зрительные и слуховые. Больным кажется, что их окружают нехорошие люди, звери, особенно мелкие животные – жуки, пауки, клопы, черви, мыши. И люди, и звери строят угрожающие гримасы. Слуховые галлюцинации, как правило, комментирующего, обсуждающего характера в виде монолога или диалога. Одни голоса ругают больного, обзывают грубыми, непристойными словами, другие – жалеют, защищают. Появляются психические галлюцинации – больные ощущают, как на них действуют посторонние силы, воздействуют электричеством, магнитом, космическими лучами. Формируется бред преследования. Находясь во власти своих переживаний, больные сами становятся преследователями и нападают на невинных людей, совершают преступления.

На фоне зрительных и слуховых галлюцинаций возможен бред ревности. Голоса намекают на измену любимого человека, непристойное поведение. Критика у больных полностью нарушена. Амнезии при кокаиновых психозах не бывает.

При наркомании морфинами психозы развиваются крайне редко, описаны случаи психоза по типу Корсаковского: в его структуре отмечаются грубые нарушения памяти с выпадением функции внимания, суетливостью, раздражительностью, со спутанностью сознания. Нередко больной не может найти своей палаты, койки, не знает, где он находится, не знает числа, дня, месяца, не знает и не помнит своего имени, возраста и т. п. У больного резко нарушен сон, падает аппетит, он заметно худеет. Длительность психических расстройств непродолжительная, при активном лечении отмечается быстрое улучшение памяти и общего состояния больного.