Чтение онлайн

В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания.

При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют:

вид анталгической (вынужденной) позы, изгибы позвоночника вершиной в больную сторону, изменения треугольников талии, уровней плеч, лопаток (со стороны болезненности плечо и лопатка выше);

амплитуду движений поясничного отдела позвоночника, болезненность;

симптом натяжения седалищного нерва, нарушения ходьбы, хромоту, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы;

тонус мышц спины, поясничного отдела, ягодичной области;

пальпаторно состояние ягодичных мышц, мышц бедра, голени, состояние важнейших нервных стволов: седалищного, берцовых, бедренного – атрофию, уменьшение силы мышц;

наличие вегетативно-сосудистых нарушений (синюшность, отечность стоп, потливость или сухость кожи, шелушение ее, усиленный рост волос, изменения состояния ногтевых фаланг пальцев стопы);

силу сгибателей голени, стопы, мышц живота;

силу разгибателей стопы, бедра, спины;

состояние приводящих мышц бедра, отводящих стопу.

В зависимости от результатов обследования выделяют 3 периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5–7 дней, массажные манипуляции применяют только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении, перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении используют профилактический массаж для предупреждения повторных обострений.

Методика. Пояснично-крестцовый радикулит (острая и хроническая форма).

Поза больного – лежа на животе, под нижнегрудной отдел подложить подушку, валик, одеяло для уменьшения лордоза позвоночника в поясничном отделе.

При остро протекающем заболевании, когда отдельные группы мышц напряжены, гипертрофированы, ударных приемов и резких разминаний, надавливаний не применять, при хронической форме использовать все приемы массажа с более энергичным воздействием на области тела, наиболее пострадавшие при длительном течении заболевания.

Массаж поясничной области:

поглаживание – обхватывающее, плоскостное, глажение, гребнеобразное, граблеобразное, щипцеобразное, при хронической форме на стороне нарушения воздействие интенсивное, при острой – нежное, щадящее;

растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, при хронической форме – штрихование, строгание тыльной стороной пальцев круговое;

разминание – при острой форме нежное, легкое щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, при хронической форме – поперечное, продольное, с отягощением, накатывание, надавливание, можно односторонне, на области наибольшего повреждения мышечных групп поясничного отдела;

вибрация – легкая, нежная, непрерывистая лабильная при острой форме, при хронической форме можно применять ударные приемы – поколачивание, рубление, похлопывание, пунктирование, сотрясение, особо выделяя атрофированные группы мышц.

Массаж области таза:

поглаживание – все разновидности приема проводить щадяще при острой форме заболевания, при хронической можно применять гребнеобразное, с отягощением, обхватывающее с акцентом на стороне поражения;

растирание – все основные и вспомогательные приемы, только при острой форме легко, нежно, при хронической энергично, длительнее выполнять чеяночно (вверх-вниз, во всех направлениях);

разминание – кроме приема «валяние», все приемы выполнять щадяще при острой форме и более энергично при хронической, на атрофированных мышечных группах – ударные приемы, стимулирующе;

вибрация – воздействовать избирательно с учетом состояния больного. Массаж паравертебральной зоны от до Th10:

поглаживание – плоскостное, глажение, движения снизу вверх;

растирание – прямолинейное, круговое, штрихование;

разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;

вибрация – лабильная непрерывистая снизу вверх.

Массаж наиболее болезненных зон, точек (БАТ, БАЗ): применять седативное воздействие в течение 1,5–2 мин; все симметрично расположенные точки массировать одновременно; наиболее часто применяемые точки – мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо, хуань-тяо, чэн-фу, чжи-бянь;

завершить массажную процедуру, если болезненность локализуется только в поясничной области и не распространяется на нижнюю конечность, поглаживанием, лабильной вибрацией; длительность процедуры – 15–20 мин, на курс до 10–12 процедур.

Пояснично-крестцовый радикулит с ишиалгией (нарушением седалищного нерва).

Положение больного – лежа на животе. Под голеностопные суставы следует подложить валик, подушку на более удобную высоту, чтобы облегчить напряжение седалищного нерва.

Массаж поясничной области:

поглаживание – обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение;

растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование;

разминание – продольное, поперечное, дифференцированное в зависимости от состояния пациента на данном этапе лечения, надавливание, накатывание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;

вибрация – лабильная непрерывистая, сотрясение.

Массаж области таза:

поглаживание – все разновидности приема по направлению к лимфатическим узлам;

растирание – все разновидности приема с учетом состояния больного и его ответной реакции на массажные манипуляции;